呈拜师帖、鞠躬敬礼茶、恭行拜师礼，郑重表白志向……最近，简短而庄重的中医传统拜师礼仪之后，76岁的老中药人刘茂贵（刘老）在一众同事的见证下，亲收5名中药炮制技术传承弟子，意图在他退休前，将毕生所学的炮制技术及质量管理技能传授给新一代年轻人。
刘茂贵从事中医药工作50余年，见证了改革开放以来中国中医药产业发展的历史变迁，曾担任国家中医药管理局中药专家组专家、中华临床医学会副理事长等职务，他2003年应邀加入康美药业，主要负责公司生产与质量技术监管指导及中药炮制技术培训工作，并为企业中药炮制提供专业技术指导，建立和完善质量管理体系和中药全生命周期溯源管理机制。
二十大报告指出，推进健康中国建设，促进中医药传承创新发展。然而，第一财经记者调查采访发现，长期以来，拥有上千亿市场规模的中药饮片市场“小、散、乱”的顽疾难解，根本原因在于业内大多数企业对中药材炮制技术重视不够，投入不足，且此前有资料显示，全国从事中药饮片加工炮制的专家仅有几十人，具有精湛炮制技术的老药工所剩无几，技术得不到传承，人才出现断层。
（患者到广东省中医院药房现场抓取中药饮片 第一财经记者 吴绵强摄）
决定药材质量
中药饮片是药用动植物（原料）经过一定加工炮制方法制成的、适合于中医临床选用以制成一定剂型的药物，其实质就是中医临床所使用的中药单味药。中药材经过种植、采摘、捕获后还需经一系列炮制加工才能成为可熬制汤剂入药的中药饮片。
据工信部数据，我国2020年中药制造业收入规模为6196亿元，其中，中药饮片加工行业收入1782亿元。改革开放以来，虽然中药饮片行业也经历了工业化生产，但是“传统炮制＋现代设备”的生产模式和流程至今未改变。
“中药饮片生产过程中炮制属于重点工序，需要炮制师傅通过蒸、煮、炒、煅等传统技术手段结合现代设备来实现。因此具有一定理论知识及实操经验的炮制工显得尤为重要，直接决定了中药饮片的质量。”康美药业供应链事业部副总经理兼普宁、北京生产基地总经理黄龙涛告诉第一财经记者。
康美药业是国内最大的中药饮片企业，参与了多项国家和省级饮片炮制和质量标准、中药材等级分类标准制订。
黄龙涛拥有20年中药基地车间生产管理工作经验，他说，目前中药饮片加工生产业内遵循的还是以《中国药典》《全国中药炮制规范》等国家标准为主，各省、地区出版的《中药饮片炮制规范》等地方标准为辅，“这些标准是基本的生产工艺要求，也就是行业内的‘最低门槛’，大家都按照药典的要求生产，质量也符合国家标准，但如果要把质量控制得更好，还需要在炮制环节下大功夫。”
黄龙涛告诉第一财经，经过炮制加工之后的中药饮片质量方面有内外之分，内在就是有效成分含量，外在则是色香味以及外观性状等，这些要与药典描述保持一致。
“按照目前中药饮片加工要求，有些企业可以达到国家标准，但往往在某些方面可能会有一些瑕疵，比如药材的有效成分含量值不够，或者成色存在差别等。 这就非常考验炮制工人师傅日常的技艺水平。好比厨师炒菜一样，虽然烹饪典籍上记载了炒制的过程和要点，但往往有些厨师难以把握火候，导致炒菜的色香味千差万别。”黄龙涛告诉第一财经记者，在中药饮片的生产过程中，炮制工根据其经验，把握好蒸、煮、炒的时间和温度，以及操作方法方式等，这一过程直接决定加工出来的中药饮片质量优劣。
“比如中药材北芪的加工炮制，根据老药工积攒下来的经验，1.0规格大小的北芪，需要用300度的温度，炒制8分钟，但如果操作师傅稍不注意将温度调到了320度或者280度或者多炒了1分钟，这锅药材马上就会被变质。”黄龙涛告诉第一财经记者，这就需要有经验的炮制大师将这些经验总结出来交给炮制工人，工人们掌握这样的操作技能之后，再去开展生产工作。
长期以来，拥有上千亿产业规模的中药饮片行业，呈现出产业集中度低、竞争激烈、饮片质量良莠不齐、行业创新力不足等共性难题，业内头部企业的市场份额，也仅占千亿产业规模的不足2%。“这主要还是很多中药企业不注重饮片质量，在炮制环节投入不够，没有严格遵循落实好传统的炮制工艺流程。”一位老中药人告诉第一财经记者。
近年来，监管层也是重拳管理中药饮片质量，药监部门公布的药品不合格通告，中药饮片企业常常榜上有名。
11月15日，国家药监局公布19批次药品不符合规定的通告（2022年第55号）称，经检验，标示为江苏至善堂药业有限公司、武汉仲诚富坤中药饮片有限公司、北海能信中药有限责任公司、云南东融滇西中药材物流经营有限公司中药饮片分公司等生产的7批次金银花不符合规定，“不符合规定项目包括含量测定、性状、重金属及有害元素。”
另外，经检验，标示为安庆华氏中药饮片有限公司、湖南春可回中药饮片有限公司等生产的3批次桃仁（1234.jpg桃仁）不符合规定，“不符合规定项目包括性状、羰基值、含量测定和水分。”
“因炮制加工不规范、精通炮制技术的人才缺失等问题的存在，饮片质量难以得到保障，也严重影响中医临床疗效和中医药声誉。”上述老中药人告诉第一财经记者。
“在中药饮片质量不过关之下，‘方对、症准、药不灵’现象较为常见，影响了整个产业持续健康快速的发展，中药炮制的机制不清，炮制工艺的不规范，导致中药饮片质量不合格，因此对于传统中药炮制的创新已迫在眉睫。”北京中医药大学中药学院在2020年上半年发布的一份名为《中药炮制的传承、创新与人才培养的思考》的论文中指出。
传承断层风险
中药炮制技艺得以数千年的传承，源于一代代中药炮制的传承人和一些老药工，然而随着老药工的作古，以及炮制人才的培养体系等原因，导致中药炮制传承存在断层风险。
据国家中医药管理局官方资料称，该局梳理文献古籍文献中的中药炮制技术、各地知名炮制专家学术思想，研究了全国13个主要炮制流派及少数民族炮制的传统技术。
第一财经记者梳理文献资料发现，此前国内身怀绝技的老药工，已建立了自己的炮制流派，如江西省的樟帮炮制技术、建昌帮炮制技术、四川省的川帮炮制技术、北京市的京帮炮制技术等。
中药炮制的传承目前面临许多问题。其一是中药炮制派别之间较为保守，对于自己的炮制方法，有的派别秘而不宣，使得技术得不到传承。黄龙涛长期在中药饮片生产环节耕耘，据其介绍，以前他去国内一些大型中药饮片厂参观时，常会遇到比较尴尬的处境，“参观人员一般都不带我们参观炮制车间，主要是一些老药工怕外人偷师学艺。”
其二，随着老药工的退休和离世，一些具有精湛炮制技术的老药工所剩无几，技术得不到传承，使得人才出现断层。
“现存屈指可数身怀传统中药炮制绝技的老药工对自己经实践掌握的‘独家秘技’秘而不宣或找不到人继承，亦没有形成文字资料保存，导致这些具有地方中医临床用药特色及特效的传统中药炮制技术逐渐被遗忘甚至失传，急需传承。”一位全国重点中医药学校的中药炮制技术师承工作室人员在其发表的一篇论文中表示。
刘茂贵此前告诉第一财经记者，他本来也打算退休，“但是公司领导找到我，希望我能在退休前‘发挥余热’，将中药炮制技艺传承给下一代，给公司和行业的炮制技术传承贡献一份力量。”
康美药业董事长赖志坚在接受第一财经记者采访时表示，刘老作为既有传统中药理论知识储备，又有炮制实操技艺经验积累的老药工，他可以把中药炮制技艺上升到理论高度，而不仅仅是停留在简单的炮制经验层面，“所以创办刘老炮制技艺传承工作室，就是要传承他的衣钵，把他的中药炮制思想挖掘并整理出来，传承给未来年轻学徒，代代相传，生生不息。”
另外，影响中药炮制传承的因素，还有目前国内炮制人才的培养模式存在争议。同样是在上述北京中医药大学中药学院的论文中，专家表示，中药炮制人才的培养模式亟待变革，目前，中药炮制人才培养存在多方面问题。
上述论文称，“学校教学存在重理论，轻实践现象，教学与市场的需求脱节，培养出的中药炮制专业的学生无法胜任工作。”
“搞中药炮制工作又脏又累，而搞炮制的人待遇不高、地位不高，因而留不住人才，特别是留不住年轻人。”这是一位从事医药炮制工作20年的技术工人对第一财经记者表示，业内出现了“师傅越来越老，徒弟越来越少”的尴尬局面。
上述论文还指，由于学科的限制使得从事中药炮制的专业型人才较少，且炮制专业的特殊性，工作条件差，劳动强度又比较大，是一项又累又脏的工作，造成炮制工人更少。
比如，苍耳子要在180摄氏度的温度下用青草混炒，40分钟左右色泽会变黄，“时间短了不变色，时间长了会变焦，火候很重要。”上述老中药人告诉第一财经，现在的大多数年轻人不太愿意干这些又苦又累的活。
一位头部中药企业相关负责人告诉第一财经，其实公司也可以去高薪招聘刚毕业的大学生过来做中药炮制技术工人，但是现在年轻人坐不起五年甚至十年的学习的“冷板凳”，因为做一名炮制工人会比较辛苦，很多炮制流程需要人工操作，并且蒸、煮环节涉及到高温环境，比较劳累，一般人还吃不了这样的苦。
“本次传承弟子是通过公司内部“推优”的选拔形式公平公正遴选出来的，公司给予学员三年的学习期，为他们提供历练的机会，未来在个人晋升方面优先考虑。”赖志坚说，在这三年里，徒弟们一方面要充分挖掘出老师的中药炮制知识和相关工作经验，另一方面要不断提升个人技能，并在学习点拨后整理输出专业论文，还可以在全国中药炮制工艺相关论坛等渠道参与会议讨论，同时输出自己的经验和观点，将学习成果展示给行业人士。
未来怎么办
业内预测，随着疫情中医药的突出贡献，国家正加大对中医药产业的支持，中药饮片业务具有良好的市场潜力和发展前景，未来，受益于中医养生意识普及，老龄化速度加快，居民健康意识增强，对中医药的需求将呈现逐年上升趋势。
然而据第一财经记者了解，行业集中度短期内依然难以提高，在各地招标过程中，中药材“优质不优价”的现象依然普遍存在，行业的变革过程中，头部中药材企业亦面临相当大的市场竞争压力。
“这几年监管持续整治中药饮片质量，有的地方甚至搞‘一刀切’，一旦出现质量问题，直接影响销售，企业饮片质量是生命线，让我们不得不时刻紧绷准绳，加强质量内控。”上述头部中药企业相关负责人告诉第一财经记者。
中药材的链条较长，从一粒种子的发育，到种苗生长、药材的采摘以及鲜加工、炮制、物流运输到入库储存以及进入临床，任何一个环节出现纰漏，都会对中药的质量产生影响。
由于中药材的种子、种苗以及生产出来的中药饮片，五花八门，性状不一，暂时还无法完全通过工业化生产的方式进行，因此人工的选种、育种，以及药材的鉴别显得尤为重要。
赖志坚告诉第一财经记者，从公司的角度来说，康美药业是从事药材种植、中药饮片加工的企业，全部的生产环节里面其实都会涉及到中药传统技能的业务，包括中药种子、种苗的选种、育种，饮片环节的炮制加工等。
很显然，仅仅挂牌一个“中药传统技能刘茂贵传承工作室”还远远不够，按照赖志坚的设想，公司未来要在中药材产业链环节上培养更多的传统技能人才，建设和丰富中药传统技能人才库。
“我这次去东北的一个种植基地，老师傅在看人参种子的时候，眼光特别独到，一下子就可以分辨出种子的优劣，我特别有感触，这些就是人家老师傅常年从事中药种植得出来的宝贵经验。”赖志坚说，这是一种传统的经验和技能，需要有效传承和保护。
赖志坚表示，在中药材的鉴定环节，一款药材到底是产自甘肃还是山西？是不是道地药材？很多拥有鉴定技能的老师傅一看就能分辨出，“同时，还有一些老中药种植工人，对中药材种植特别有经验，根据每年的气候状况，就能评估对中药材种植的产量和收成会产生多大的影响。”
“这些都是从多年的专业知识学习以及日常的经验积累中而萃取形成的传统技能。”赖志坚告诉第一财经记者，公司选拔中药技能大师的徒弟，是从业务发展全产业链角度去考虑，不仅仅局限于中药炮制工人，还有中药材种植、中药材鉴别等方面。
“随着老师傅们的‘传帮带’和实践经验的时积累月，徒弟们的技艺水平都将持续增长，可以为公司业务发展乃至中药产业做出更多更大的贡献。”赖志坚表示。
北京同仁堂制药厂的中药炮制高级技师于葆墀，深感师傅传授经验的重要性，于是耐心传授炮制技艺。据媒体报道，从1998年开始，于葆墀已带完三批徒弟，共12人，截至2018年还在带第四批8个徒弟。也就是说，短短20年间，于葆墀仅带了20名徒弟。
“成长为一名优秀的中药炮制人才，并不是一朝一夕的事情，需要经年累月的勤学苦练。从事中药炮制，既是脑力活，又是体力活。”上述老中药人告诉第一财经记者。
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